“我在积极配合治疗，但是生活总是郁郁寡欢，天空是灰暗的，世界是无趣的，我不想做任何事，因为我是个病人，我可能随时会发作，家人处处保护着我，生怕我受到伤害，但其实他们是怕别人看到我发作的样子……”

一、癫痫与抑郁

癫痫是一种常见的慢性反复发作性疾病，患者发病时可能上一秒跟你谈笑玩闹，下一秒就突然昏倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，意识丧失，甚至大小便失禁。

癫痫发作时会严重消耗患者体力，患者在疾病发作过后会出现全身乏力和肌肉酸痛，癫痫长时间反复发作后很容易使患者陷入害怕、担心、自卑的情绪中，最后产生抑郁症状；基于癫痫发病毫无征兆，症状也吓人，很多人并不理解，容易带着歧视、嫌弃的目光看待患者；再加上该疾病治疗病程长，治愈率低，需要长期服药等。这些给患者带来明显的心理损害，容易出现抑郁。

二、癫痫伴抑郁有哪些表现？

癫痫伴抑郁与原发性抑郁患者相似，其中易怒情绪和绝望是最常见的症状。同时也可以表现出明显的低落，悲观，缺乏愉快感、兴趣减低，记忆力下降，注意力障碍。部分患者有自我评价降低，产生无用、无望、无助和无价值感，同时表现出自责自罪。反应迟钝，主动言语减少，不愿与人交流也是明显的症状，严重者可以发展为不语、不动、不食的“木僵状态”。躯体症状也不少见，其中以睡眠障碍多见，可以合并乏力、食欲减退、全身游走性的疼痛、性欲减退等多种症状。

三、癫痫伴抑郁有哪些原因？

研究表明，癫痫合并抑郁可能与多种因素有关，包括遗传、神经性和医源性等多种因素。有抑郁家族史的癫痫患者合并抑郁的发生率更高。

1.与癫痫发作本身相关

如癫痫病程、发作类型、致病灶部位及发作频率等都与抑郁相关。癫痫共患抑郁的情况多见于颞叶癫痫和额叶癫痫，部分性发作尤其是复杂部分性发作相较于全面性发作患者来说更易合并抑郁。

   2.社会因素

社会、家庭、就业、婚姻、经济状况、自我管理能力等都会导致抑郁的发生。年龄和性别也可能对焦虑抑郁有一定的影响，成年人起病年龄越晚，焦虑抑郁越明显。

3.医疗因素

发作频率和严重程度对患者抑郁情绪有明显影响，发作频率与心理障碍之间存在明显相关性，如服用抗癫痫药物的影响或手术切除癫痫病灶所造成的影响等，因此控制发作是改善癫痫患者心理障碍的关键因素之一。

四、癫痫伴抑郁有哪些治疗方案？

1.心理疏导：对于抑郁症状较轻的患者，可以尝试通过心理疏导来缓解其负面情绪，帮助他们建立正确的认知观念，提高治疗信心。同时，家庭成员也可以参与治疗过程，为患者提供情感支持和陪伴。

2.药物治疗：对于抑郁症状较严重的患者，需要通过药物治疗来改善情绪。医生可以根据患者的具体情况，选择合适的抗抑郁药物，但需要注意这些药物可能会与抗癫痫药物产生相互作用，因此需要谨慎选择和使用。

（1）抗抑郁药物的选择：在使用药物的情况下，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是首选药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不易诱发癫痫发作、不良反应较少、镇静作用小，在安全性方面显著优于三环类抗抑郁药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中舍曲林和西酞普兰与抗癫痫药的药代动力学相互作用较少，可作为首选。尤其要注意帕罗西汀的酶诱导作用，该药可加速抗癫痫药的代谢，降低抗癫痫作用。

（2）抗癫痫药物的选择：

a.丙戊酸、拉莫三嗪，奥卡西平有稳定情绪的作用，对双向情感障碍、焦虑症状都有治疗作用，在减停这些抗癫痫药物时需警惕情绪障碍被诱发。

b.初始使用苯巴比妥、托吡酯控制癫痫时，可能有产生急性抑郁的风险，建议谨慎使用。

c.某些抗癫痫药（如卡马西平）也可能因其酶诱导作用会加速抗抑郁药物代谢，降低血药浓度。

3.手术治疗及其他治疗：对于极端严重的抑郁情况，可能需要考虑手术治疗，手术治疗是耐药性癫痫患者伴有抑郁最适合的选择，早期手术可以提高患者的整体生活质量、改善预后，降低共患抑郁的风险。对于标准的药物治疗无效、精神科辅助治疗效果不佳等常规疗法失败时，可以考虑神经刺激疗法，包括电休克疗法（Electro-convulsive therapy，ECT）、迷走神经刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）和重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）。其中ECT是治疗急性重度难治性抑郁症的首选方法，并已被证明在癫痫患者中是安全有效的。

总之，癫痫患者共病抑郁的发生率较高，医生和家属均应引起重视。医生可通过有效的问诊和量表使用，及早进行筛查和干预，对明确诊断的癫痫伴抑郁患者给予抗抑郁药物治疗或心理治疗，有助于改善癫痫患者的预后，并提高其生活质量。家属如果发现患者出现情绪异常，及时带患者就医，并给予支持和鼓励。此外，癫痫的及早诊断和规范化治疗也是控制癫痫发作、预防和改善患者抑郁情绪的关键。(作者：神经内二科主治医师黄宇靖 审核：神经内二科主任医师杜爱玲)