进食是每个人生下来就会的本能，是每天都发生习以为常的事情。而进食却暗含风险，对患有精神疾病的人来说有可能发生常被忽视却能致命的风险-噎食。噎食是病人在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。噎食一旦发生，易因窒息而死亡。需要及时识别噎食的风险因素并积极加以干预。

一、常见引起噎食的风险因素：

1. 药物副反应：常见抗精神病药物尤其是镇静和锥体外系不良反应明显的药物、苯二氮䓬类药物，会影响运动、协调性及唾液分泌异常，引起口干和吞咽反射减弱，可能增加噎食的风险。

2. 认知损害：精神疾病病人常伴有认知功能损害，执行功能和注意力不集中，影响个体进食的安全意识及识别和应对潜在噎食风险的能力。

3. 饮食习惯：不健康的因素习惯，如心不在焉，或边吃边说，或匆忙或狼吞虎咽进食，不能专心、细嚼慢咽，易造成噎食。

4. 感觉处理：有些个体有感觉处理的问题，影响对食物质地温度的准确感知。

5. 运动不足：长期运动量不足会影响肌力和协调性，不健康的生活方式如久坐、活动量少，会引起肌肉包括与吞咽有关的肌肉力量减弱，易出现噎食风险。

6. 营养不良：不健康的饮食或饮食不规律，及受精神疾病的影响，会出现饮食差、营养不良，继而出现肌肉萎缩，肌肉萎缩会加重吞咽困难，引起噎食。

7. 疾病：痴呆、帕金森综合征、脑卒中等疾病影响吞咽功能。

二、噎食风险的评估

定期进行医学评估，评估内容包括是否存在药物副作用、个体的认知功能和运动能力等状况，是否存在吞咽困难及程度。评估方法包括进食评估问卷调查工具10、反复唾液吞咽试验等。

三、噎食的表现

1. 吞咽困难：患者可能出现吞咽困难、食物卡在喉咙等症状。

2. 呼吸困难：明显的吸气困难，可能伴有喘息声。

3. 面色和指甲变紫：由于氧气供应不足，可能导致皮肤和指甲呈现蓝紫色。

4. 眼睛瞪大：在尝试呼吸时，眼睛可能睁得很大，甚至抽搐、昏迷。

四、噎食的预防噎食的预防

1. 调整药物：对出现吞咽困难者或潜在风险者宜选用锥体外系不良反应小的药物，尽可能减少镇静药物的使用。

2. 改变食物的质地和黏稠度：对于吞咽障碍者，建议以半流质、全流质及糊状食物为宜，可加入增稠剂以增加食物的黏稠度从而增加食物进入咽喉的时间。尽量避免进食松软、需咀嚼、有骨头、温度高的热流质食物。

3. 进食的体位：建议尽可能坐位进食，卧床者的床头需抬高30°～45°。

4. 一口量的调整：调整每口的量，推荐的一口量为5～20ml。速度宜慢，每口咽完再吃下一口。

5. 进食的环境和工具：进食的环境宜安静、有序，以减少干扰和压力，有助于集中注意力吃饭，减少噎食的可能性。而餐具应选用薄而小的汤勺。有吞咽障碍病人进食时应安排专人照护。

6. 加强健康教育：提高科学进食、饮食行为、运动的相关知识，提高防范意识。

加强培训：加强工作人员的培训提高噎食相关风险的意识及识别能力。对工作人员、家属培训海姆立克急救法，以便在发生噎食时进行紧急处理。

（作者：精神三科副主任医师陈雷音  审核：心理咨询中心副主任医师张清清）