“我爱人为什么老忘事儿？怎么经常说一些根本没有发生的事儿？还说得有模有样的？”李女士是53岁“酒精成瘾”患者杨先生的爱人，他送王先生来医院就诊时这样问大夫。他这是患上了遗忘综合征，那么什么是遗忘综合征呢？

科萨科夫综合征（Korsakoff syndrome）又称遗忘综合征，是一种选择性或局限性认知功能障碍，以部分逆行性遗忘、完全顺行性遗忘、错构、虚构症状为特征。大多数患者为急性脑病的后遗症，也可以是慢性酒精中毒的结果。

1.临床表现

（1）遗忘：是本综合征突出和严重的症状之一，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。顺行性遗忘是指不能回忆疾病发生以后一段时间所经历的事件。逆行性遗忘是指不能回忆疾病发生之前某一阶段的事件。患者不能保留新发生的信息，如对自己刚说过的话、刚经过的事件不能回忆。社会功能明显受损。

（2）虚构：指患者将过去事实上从未发生的事或体验说成确有其事，其内容荒谬、变化不定。这源于患者对既往发生事情不能回忆，常常杜撰一些事件来填补记忆中的空白。

（3）错构：是一种记忆的错误。患者由于记忆力减退，弄不清事件发生的先后顺序，具体时间、地点等，将过去所发生的事件或体验重新组合，并坚信这是真实的事件。

（4）认知功能障碍：主要是抽象概况和形成困难，学习新知识困难，特别是新近接触过的人名、地名和数字不能回忆，从一种思维转移到另一种思维困难。感性认知功能也常受到影响。

（5）定向障碍：对时间、地点或人物定向错误，特别是时间定向问题。自发性言语和动作减少，自知力和判断力受损。

（6）其他表现：可能发生不同程度的多发性神经炎、肌肉萎缩和肌肉麻痹、腱反射减弱，部分患者还可能有轻微的眼球震颤。

2.临床评估和诊断标准

（1）临床评估：意识清晰而有明显的记忆障碍，便可诊断为Korsakoff综合征。轻度记忆障碍患者，采用特殊检查才能识别。韦氏智力测验结果可能在正常范围内，但韦氏记忆测验得分明显低于正常人。本征是以顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力为主的综合认知障碍。数学-符号替换作业、图中找物及其他概念形成测验的成绩下降。

临床上注意排除颅内感染、头部外伤、脑血管疾病、代谢障碍等引起的脑器质性疾病。除了详细了解病史、全面查体外，需要一些实验室检查，如CT、MRI、脑电图、血细胞分析、血生化、免疫系统检查、经颅多普勒、血流变等有助于进一步鉴别诊断。患者的认知功能、执行功能需要用相关的量表评估。

（2）诊断标准：①存在长期大剂量使用酒精的客观依据；②表现为近记忆障碍，学习新知识困难；③无即刻回忆损害、意识障碍及广泛的认知损害；④时间感受障碍表现为错构或虚构（不是诊断的必须条件）；⑤情感活跃或欣快、淡漠、缺乏原始动性继发人格改变（不是诊断的必须条件）；⑥社会功能受损；⑦排出器质性遗忘综合征（非酒或其他精神活性物质所致）、有明显记忆损害的其他器质性遗忘综合征（例如痴呆或谵妄）、抑郁性障碍等。

医生建议：长期饮酒会给人的身体带来各种疾病，会给整个家庭带来危害，且有时会造成很多严重的不可逆的损害，所以珍爱生命，远离酒精。

   (作者：精神五科主治医师顾家鹏   审核：医务部副主任医师潘伟盟)