甲状腺激素对细胞的生理和生化活动都有影响。它能够对生长代谢起到调节作用，能够通过调节代谢的兴奋作用加强呼吸从而调节体温，还能够对细胞起到调节作用。因此甲状腺相关激素的分泌对人体正常代谢具有十分重要的意义。

       但是当我们面对一份甲状腺功能检查报告单，看着高高低低的数据的时候往往一头雾水。甚至有些患者经常问，什么？我TSH明明那么高了，你却告诉我诊断是甲状腺功能减退？我明明指标很高啊怎么会功能减退呢？

       当我们知道了甲状腺相关激素的相互作用和相互影响的时候就不会有这样的困惑了。我们人体的甲状腺相关的激素调节是通过“下丘脑-垂体-甲状腺轴”来实现的。通常的甲状腺功能检查包括5个项目，分别是促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）。在血液中，T3与T4分别以游离形式和与蛋白结合两种方式存在，几乎所有血清中可测的甲状腺激素都与转运蛋白结合，反映着处于代谢非活性的甲状腺激素的状态。小部分是未结合的处于代谢活性状态，即FT3和FT4，只有游离的FT3和FT4才能够进入靶细胞发挥作用，且FT3较FT4的作用更为迅速。

       在我们人体代谢中TSH刺激分泌T3、T4是由负反馈调节作用机制来实现的。TSH的分泌取决于血液中T3、T4的浓度。当血液中T3、T4浓度上升时会抑制TSH的分泌使其浓度减少，当血液中T3、T4浓度下降时会促使TSH的分泌使其浓度上升。因此二者的分泌成反比。血液中T3、T4浓度上升时对TSH浓度的抑制为指数级，当FT4升高1倍时TSH此时的浓度就难以测出了。而FT4降低50%的时候TSH则会升高10倍以上。所以文章开头提到的TSH浓度很高的时候意味着T3、T4浓度很低，这时候就是甲状腺功能减退的表现。

       在我们平时临床检验当中，T4和FT4一般用于评估甲状腺激素的分泌状况。T4由甲状腺分泌，同时FT4不依赖于人群体内结合蛋白之间的差异，可直接反映激素产生和激素清除的真实状态；在人体外周血中80%左右的T3是由外周T4转化而来，20%左右是甲状腺直接分泌，T3主要结合于甲状腺结合球蛋白。人体血液中FT3的活性一般是FT4的5倍左右，并且血液中T3和FT3的浓度还能反映T4向T3的转化状态。

       在明白了以上这些甲状腺相关激素的作用和基本代谢途径后再看甲状腺功能检查报告的时候是不是就清晰多啦？参照文后这张表格，让你成为甲状腺检验报告单解读小能手。

       （作者：医学检验科输血科主管技师杨杰瑞    审核：医学检验科输血科副主任技师张守亮）