脑卒中、颅脑外伤、肿瘤等诸多神经系统疾病、老年慢性疾病及吞咽器官本身疾患等病损，常常导致吞咽困难，从而给患者带来误吸和误咽、反复吸入性肺炎、营养不良等并发症，甚至出现窒息，严重影响疾病恢复和生存质量，并给家庭带来沉重经济负担和心理负面影响。

吞咽障碍是指在吞咽过程中，食物通过咽-食管遇到阻碍，通过不顺畅或不能通过。吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复和生活质量的改善均产生很大影响。

吞咽障碍的表现有以下几种： ①流涎，低头时明显；②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状；⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长；⑥有口、鼻返流，进食后呕吐；⑦说话声音沙哑，变湿；⑧反复发热、肺部感染；⑨隐性误吸。  

吞咽功能障碍的训练及代偿方法因障碍发生的具体原因而不同。具体有：

⒈口唇闭锁不全训练方法：①口腔周围的主动和被动运动，包括口唇、下颌关节、舌、软腭、颜面肌、咀嚼肌的运动；②指尖、冰块叩打唇周围，短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动可以增加肌张力，改善口唇闭锁功能；③小口呼吸，吸管吸气运动。代偿方法：①把食物送入口腔，用手辅助口唇闭合；②改进餐具；③体位改变：躯干后屈，颈部前屈，并向健侧倾斜。

⒉颊肌功能低下训练方法：①颊部肌肉的主动和被动运动；②颈、颊部的冰块刺激、刷子按摩。代偿方法：把食物放入健侧颊部，推患侧的口唇及颊部。

⒊流涎训练方法：冰块刺激并按摩患侧皮肤。代偿方法：夜间俯卧位。

⒋舌肌功能低下训练方法：①舌做水平、后缩及侧方主动运动；②用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。代偿方法：①把食物直接放在舌根部；②体位改变：躯干后屈，颈部前屈。

⒌咽反射差训练方法：①在咽喉部进行冰块刺激、按摩；②发声训练：发1234音节时把重音放在”4”上；③舌控制法：将舌尖放在门齿之间做吞咽动作；④空吞咽：对于有误咽的患者在做咽喉部的刺激、按摩后，要行空吞咽训练。代偿方法：体位改变：躯干后屈，颈部前屈。

⒍鼻咽喉闭锁不全训练方法：①患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒，嘱患者低头，然后在颌下给予阻力，其目的是改善喉入口的闭合能力；②加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹、吸动作训练，其目的是改善咽部闭合功能；③经鼻腔练习深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发元音字母“a”，尽量发长音，屏气5秒钟后咳嗽，其目的是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能；④Mendelsohn手法：当咽喉上提时，用手握住咽喉部使它在上提位置保持数秒钟，其目的是使环状咽喉肌松弛；⑤Pushing手法：用两手推墙壁或桌子的同时，做发音训练，其目的是诱发声门闭锁。代偿方法：①体位改变：躯干向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转；②软腭上提修补术；③改进餐具；④减少每次进食量。

     吞咽障碍患者对于食物的调配，也有一定的讲究。首先我们选择容易吞咽的食物，密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。稠的食物比稀的安全，吞咽起来更容易。兼顾食物的色、香、味及温度等。偏凉食物为宜，冷刺激能有效强化吞咽反射。口腔期的食物质地很软，易咀嚼，如菜泥、水果泥和浓汤等。

老话说，能吃是福，能经口自己进食更是一种福气，所以，安抚下情绪，让我们锻炼吧！

（文/王玉营）