暴力风险一直是精神科风险防范的重点，强迫入院、强制治疗以及受精神症状影响，精神疾病患者会感到尊严被严重侵犯、安全受到威胁，容易出现冲动行为，如何有效处理兴奋激越患者，减少暴力行为呢？以下处理措施很关键。
      一、药物约束
      1、药物对症处理兴奋激越
      青梅煮酒论英雄，地西泮、氟哌啶醇在控制患者兴奋激越方面功不可没。地西泮静脉注射、氟哌啶醇肌肉注射，可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。美国精神医师张道龙指出，氟哌啶醇5mg+苯海拉明50mg+劳拉西泮1mg三联针肌肉注射，控制激越患者见效快、效果强，药物用上了，很少会有患者不能镇静下来，就算不能完全消除激越，冲动的锐气和威力也会大大缩减。另外注意，地西泮与5%GS、10%GS、0.9%生理盐水、甘露醇存在药物配伍禁忌，护理上要注意地西泮的给药方法，不能将地西泮加入以上液体的莫菲滴壶内给药。
    　2、尽快控制精神症状
    　精神症状改变不了世界，却能改变整个患者。精神科的医护人员感受到急性期很激越的患者，在康复期却变得温婉起来，想让他冲动都很难，这充分说明精神症状是冲动的作俑者，要想熄灭冲动之火，就要来个釜底抽薪，尽快采取治疗控制精神症状是根本。临床经验表明MECT多能更好更快的控制症状，医生要在接待新入院时就和患者家属沟通，签署MECT治疗知情同意书，以便及早采取MECT治疗缓解精神症状。
      二、躯体约束
      在用药前或药物发挥疗效前，及时对激越患者采取保护性约束，是阻止暴力行为的有效措施，但很少有患者乖乖让你约束，除非他明白无力抗拒，因此，约束患者时工作人员的人力应占有绝对的优势。对处于约束状态的患者不要有麻痹心理，认为约束住就万事大吉了，要加强约束看护，避免患者自行挣脱约束带或在约束期间发生意外。
    　三、心理约束
    　冲动像弹簧，你弱它就强，病房要有足够的震慑力，让患者有所顾忌，不敢由着性子放纵冲动行为的发生。在临床工作中常常可以见到，患者在一个身体条件不如他的护士面前气势汹汹，而在又高又壮的工作人员面前却唯唯是诺。可见患者在冲动的时候，也是欺软怕硬的，即便受精神症状的影响，也具有审时度势的本能，一旦他觉察到冲动起来将无胜算的可能，且冲动后果对自己不利，就会有意识的进行自我克制，避免冲动行为的发生。
      增加值班人力、病区建立暴力行为应急处理预警机制、强有力的暴力处理措施，都可以提高病区对暴力行为的震慑力。比如，如果有哪个患者冲动了，当班护士发出信号，医、护、安保人员立马联动，立即到场一起处理，将冲动约束隔离，并给予药物或行为矫正治疗，用行动告诉患者这就是冲动的后果，让患者明白暴力攻击在病房严格禁止的，病房有足够的能力处理暴力事件。

      总之，从生物、躯体、心理三方面对暴力行为进行干预，能有效的提高精神科病房的安全防范能力，降低患者的冲动风险，保障患者个人及他人的人身安全。

（早期干预一科供稿）