精神病医院不同于其它综合医院，由于其患者的特殊性，大多数患者都无自知力，存在或潜在有攻击、出走、自伤自杀等风险，而护士在工作中主要承担着观察患者病情的工作，因此精神科护士的巡视工作就显得尤为重要。
      一、巡视重点
      药物反应：对于使用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮的患者应做到心中有数，这些患者易出现体位性低血压、静坐不能、双眼上翻、流口水、头晕、嗜睡等症状，同时也要注意与精神症状的鉴别。
睡眠：睡眠情况常作为评价精神疾病转归的指标之一。对于唉声叹气、辗转反侧、多次下床活动的患者应引起重视。同时，巡视时还应该注意观察患者的面部表情、呼吸、睡眠（深浅、有无假寐、嗜睡）等情况。
    　环境安全：巡视时也要注意病区水电及门窗是否安全，活动通道有无障碍物，地面有无积水。对于走廊尽头，卫生间，病区死角等也要注意观察，同时也要注意对危险物品的收集。一要看有无刀、剪、玻璃、易拉罐、绳子、打火机、药物等物品；二要闻病房及患者有无异常气味如烟味、酒味、烧糊味等。
      二、巡视技巧
    　巡视时间：平常巡视时要有规律，一般15～30分钟巡视一次，但对于一些特殊患者例如有严重自杀、自伤风险的患者，有严重外逃风险的患者应该不定时巡视，这类患者会仔细观察护士的巡视规律，容易在护士两次巡视的时间间隔期间发生意外，所以这类患者巡视时要格外注意，除了按时巡视外可以5～10分钟单独巡视，也可以改变巡视方向例如从1床～60床改为从60床～1床，也可以从中间到两边巡视，打乱巡视的方向，避免患者掌握护士的巡视规律从而发生意外。
      病房安全员：每个病房可以挑选一名康复期有责任心的患者做为病房的安全员，协助护士及时发现问题，例如发现患者晕倒、患者之间发生口角、打架、病区有患者吸烟等情况及时向护士汇报。这样可以帮助护士及时发现问题，减少患者受伤害程度，积极采取补救措施。
      症状及行为的观察：有些患者症状多表现为行为乱，易与他人发生冲突，情绪不稳定，治疗护理不合作，这类患者在巡视要做到眼观六路耳听八方。这些患者会趁工作人员忙的时候或者约束患者护理人员较少的时候采取危险行为，使病房秩序乱上加乱，这时候就需要我们护理人员高度警惕，在忙手头工作的同时也要用眼睛的余光观察其它患者，避免其它危险行为的发生。还有些患者看似行为安静，平日多少语或沉默，被动懒散，缺乏主诉，往往容易受到护士的忽视，但这并比代表这类患者就绝对安全。有的有被害妄想、命令性幻听等精神症状，也有的有严重的抑郁情绪、消极想法，也有的否认有病，企图外逃。这就需要我们护理人员不但要掌握患者的病情，还要留意单独留在病室的患者，反复上卫生间的患者，经常在门口徘徊的患者。要知道患者上厕所的时间，在病室干什么，不要让患者长时间呆在厕所或病房，避免意外的发生。
    　床位的安置：对于病情较重的患者应安置于离护士较近的床位。对于年龄大，活动不便，生活需要照顾的患者应安置于活动空间较大、离厕所近、上下床方便的床位。对于行为乱、易激惹、乱吐乱骂的患者可将床位安置于角落或与其它患者隔离开，避免与其它病友发生冲突。

      总而言之，巡视是防范精神科意外事件的基础，是精神科临床护理的重要内容，任何原因及理由都不得作为中断巡视的借口。我们护理人员不但要有较强的责任心和慎独精神而且还要具备较强的观察技能和熟练的专业技能，认真履行工作职责，及时发现排除安全隐患，减少和避免护理风险的发生。

（精神二科供稿）