精神疾病患者由于受精神症状的影响，有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免意外事件的发生。
      一、观察内容及范围
       1、一般情况：对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人倾向；个人卫生及生活自理程序；睡眠、饮食和一般情况；对住院和治疗态度。
      2、精神状态：有无自制力；有无意识障碍；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；有无思维联想散漫、不连贯；有无破裂性思维和强迫观念；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化。
      3、躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何，有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。
      4、治疗效果及不良反应：观察患者治疗的态度、治疗效果，是否出现不良反应，如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。？

      二、观察方法

    　包括直接观察法和间接观察法，首先应深入病房，对患者各种表现综合分析，才能得到观察结果。

      1、从与患者的交谈中了解患者的思维内容：可正面与患者交谈，了解患者的思维内容，也可以启发患者自己述说，从谈话中可以了解到患者的思维是否正常，答话是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠，还可以为患者安排一定的活动，从侧面观察患者与周围交往情况，如探视时患者对亲友的态度，与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解患者的思维内容。
      2、从患者异常的表情、行为中观察病情：如果患者表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁，提示患者有幻听，注意防止幻听支配下的意外事件发生。患者睡眠时，应观察熟睡程度，辨别患者异常呼吸。如果患者拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗，恢复期患者突然情绪突变，往往有意外发生的可能，都要细致观察。
      3、根据疾病特点进行观察：新患者一般对住院不安心，应重点观察其对治疗的态度，住院患者病情突然反复或药量较大，但无任何不良反应，应观察有无藏药现象，如发现患者常在门口徘徊，或跟随工作人员，往往有伺机外走的可能。应认真交班，提高警惕。

      4、躯体疾病的观察：精神科患者，对躯体不适常不能准确地描述，尤其是处在抑郁状态、木僵状态者，以及痴呆、衰退型患者，常有反应迟钝，一些病态体征和自觉症状不明显，所以一定要认真观察，一旦患者有不适主诉，要给予足够重视，并进行查体，不可将患者躯体不适误认为是精神症状而忽视。要注意静坐不能、失眠等表现，注意是否为药物不良反应，护士需仔细观察，及时与医生沟通处理。

（中西医结合精神科供稿）