抑郁症的临床表现及特征

1·.内源性抑郁与外源性抑郁

内源性抑郁则是没有明显外部环境刺激因素，而是由躯体内部因素所引起的抑郁症，遗传因素比较突出。外源性抑郁，通常是指由外部环境事件引起的抑郁症，比如挫折、生活中不幸事件、工作和学习压力等精神刺激引起的情绪低落、抑郁。

2·.精神病性抑郁和神经症性抑郁

精神病性抑郁具有抑郁症状，但是精神病症状突出，比如有自罪，被害等妄想，自杀企图虽然明显但是没有主动求治要求。神经症性抑郁，以持久的心境低落为主要表现，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，有主动求治要求，无幻觉、妄想等精神病症状，生活工作不受严重影响。

3·.单相抑郁和双相抑郁

单相抑郁就是没有躁狂的抑郁，无论是过去现在或将来都无“过度兴奋”的表现。而双相抑郁就是既有躁狂发作又有抑郁发作，抑郁与躁狂交替或混合发作，也称为狂躁性抑郁症。

4·. 老年抑郁症

抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口7%-10%，患有躯体疾病的老年人，其抑郁症的发生率可达50%。随着人均寿命的延长和老年慢性疾病发病率逐渐增高，老年人抑郁症的患病率也相应增高，严重危害了老年人的身心健康。

如果家中的老人经常情绪低落，健忘、失眠、食欲缺乏，同时不愿参与活动，很可能是患上老年抑郁症。世界各地老年精神疾病调查显示，抑郁症发病率最高（16%-26%），其次才是老年痴呆。

被孤立者、孤独者、失业者或刚遭遇哀伤事件的人，都是老年抑郁症的高危险群。此外，20%的卒中或心脏病患者，也会陷入抑郁状态，女性患病的比例是男性的2倍。

老年抑郁症极易复发，因而症状的消失并不意味着终结治疗。患者在临床症状完全消失后仍继续服药1年，并坚持定期复诊。此外，多参加健身、文娱活动，多交朋友，尽量使老年生活丰富多样，并学会排解烦恼，也可对防止复发起积极作用。

5·. 产后抑郁症

50%-75%的女性会随着孩子的出生，出现一段不稳定情绪，如莫名的哭泣或心绪欠佳。10%-15%的新妈妈表现很强烈，这与产后荷尔蒙急速下降有关。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在妊娠期增加10倍，但产后急剧下降，产后3天，这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平。产后抑郁症指随着婴儿出生产生的抑郁，伴有身体、情绪和行为的一系列变化。

6·.卒中后抑郁症

脑卒中后抑郁临床表现分为2类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激动等；另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲缺乏、体重减轻、有濒死感及自杀意念，自杀企图是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。

7·. 隐匿性抑郁

有一种抑郁在临床上并不表现出明显的情绪低落，而是以各种躯体主诉为主要表现，在综合性医院内外科等门诊就诊，均未好转，实际上属于抑郁症，是隐匿性抑郁。

抑郁症的危害

在各类精神障碍中，抑郁症患者的自杀行为最为多见，约有15%患者最终死于自杀。自杀的发生与心理社会因素的关系很密切，多数患者自杀前3个月内经历过应激事件或生活压力。抑郁症发病率很高，几乎每7个成年人中就有1个抑郁症患者，因此，它被称为精神病学中的感冒。

抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。

在我国，仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑幅症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。

抑郁症的症状

抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，不能混为一谈，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。

抑郁症的诊断

１．情绪改变以情绪低落为基本症状。

２．应有下列症状中的至少4项

（２）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。

（３）精神运动型迟滞或激越。

（４）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。

（５）思维困难，或自觉思考能力显著下降。

（６）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。

（７）失眠，或早醒，或睡眼过多

（８）食欲缺乏，或体重明显减轻

（９）性欲明显减退。

３．严重程度标准（至少有以下情况之一）

（２）给本人造成痛苦或不良后果。

４．病程标准　　症状至少持续2周。

５．排除标准

（１）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

（２）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

抑郁症患者的自我保健

抑郁症患者自我调养对尽早康复至关重要。患者应当多做感兴趣的能够获得快乐和自信的事；积极与外界联系，参加社会公益活动广交良友，朋友是良药，多与朋友结交可以比独来独往在精神状态上获得欢乐多。平时应当注意多吃些富含维生素Ｂ和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等。加强锻炼，可以增强自信，但是锻炼要有一定的强度、频率和锻炼时间，可以慢跑、健身、跳舞等，时间以每周至少3次，每次15-20分钟为宜，自感不累，活动以锻炼后可以连续讲话不喘为度。对于自己固有的思维模式有所意识，尝试不一样的角度看问题，改变低落情绪，日常生中不断摸索和学习此类技能。

抑郁症的复发率较高，预防复发，要正规药物治疗，WHO专家咨询组的建议是：首次抑郁发作治愈后应预防用药至少6个月；第二次发作痊愈后应预防用药2-3年；出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。

（作者：精神九科主管护师岳学香 审核：精神九科主任医师张玉娟）