本周门诊来诊一位30岁的男性咨询者，公务员，已婚，夫妻关系融洽，生育1男孩。自诉生活、工作没有压力，但3年来常感心情不好、缺乏自信，对以后生活及前途悲观，感到自己很苦闷，常有疲乏感，每天能正常上班，但自感效率不如以前，有时睡眠表浅。单位每年体检均未见异常。精神检查未引出有幻觉、妄想等精神病性症状，否认既往有躁狂发作史。给予汉密尔顿抑郁量表：10分，汉密尔顿焦虑量表：6分。初步诊断：恶劣心境障碍。

下面我们来一起认识一下恶劣心境障碍吧！

恶劣心境障碍(dysthymicdisorder)是一种慢性、轻度抑郁障碍，其症状不足以达到抑郁症的严重程度，从不出现躁狂，也因此未引起临床工作者的足够注意。

恶劣心境障碍可表现以下几方面：

1、患者在大部分时间里感到心情郁闷、压抑、沮丧;兴趣下降、无热情;缺乏自信，对前途丧失信心，对未来悲观失望，常有精神不足、疲乏、效率降低等体验，严重时也会有轻生的念头；

2、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活等社会功能不受严重影响。

3、患者常有自知力，知道心情不好，主动要求治疗。

4、抑郁症状常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解；如有缓解，往往时间较短，一般不超过2个月。

。恶劣心境障碍常由不良社会心理应激因素诱发，并存在一定性格基础，如内向、多愁善感、承受能力较差等。家族遗传史常不明显，也有人称为“神经症性抑郁”。

恶劣心境障碍患者兴趣并未完全丧失，原来很感兴趣的事仍可勉强去做，如歌迷仍会去听精彩的音乐会；对前途虽感到悲观；但经劝说鼓励会有好转，一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振，但不会出现严重的思维和行为抑制。躯体症状诉说也较常见。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。可有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变、食欲性欲减退、体重减轻等生物学方面改变的症状。如果身边有类似症状者，建议来我院接受专业的评估和治疗。

（作者： 早期干预二科副主任医师平军辉 审核： 早期干预二科主任医师方润领）