本周是第16个“国际甲状腺知识宣传宣传周”，它是由国际甲状腺联盟发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动，今年的主题是“甲状腺疾病也是一种慢性疾病”，旨在提高全球居民的甲状腺健康意识，下面让我们一起来了解一下什么是甲状腺功能减退症。

1. 什么是甲状腺功能减退症（简称甲减）

是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，女性患病率高于男性。

2. 病因

①　自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎；

②　甲状腺破坏：包括甲状腺手术等；

③　碘过量：含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率约5%~22%；

④　抗甲状腺药物：如碳酸锂、硫脲类、咪唑类等。

3. 典型特征

怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、反应迟缓、情绪低落、食欲减退、关节疼痛、体重增加、便秘、月经紊乱、眼睑水肿、面色苍白、唇厚舌大、粗糙、脱皮屑、皮温低、手脚掌皮肤可呈姜黄色、毛发稀疏干燥，声音嘶哑、听力障碍等。

4. 如何诊断甲状腺功能减退

①　甲减的症状和体征。

②　血清TSH增高，TT4和FT4减低，原发性甲减即可诊断。

③　血清TSH增高，TT4和FT4正常，为亚临床甲减。

④　甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性，考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。

⑤　血清TSH减低或正常，TT4和FT4减低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑病变。

5. 如何治疗甲状腺功能减退  

治疗目标：原发性甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4恢复到正常范围内。

一般治疗：保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应补碘。

药物治疗：主要采用左甲状腺素（L-T4）单药替代治疗，原发性甲减一般需要终生服药，每天服药一次，早餐前30min——60min服用，或睡前服用。

小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量；大于50岁病人，服药前常规检查心脏状态，一般从25~50ug/d开始，每1~2周增加25ug，直到达到治疗目标；老年人、有心脏病者，起始剂量宜小，如12.5ug/d，缓慢加量，每1~2周增加12.5ug，防止诱发和加重心脏病。

且治疗初期每4~6周应测定相关激素，检测相关指标，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次激素指标。

亚临床甲减的治疗：目前认为在下述情况下需要给予L-T4治疗：高脂血症、TSH≥10mU/L、妊娠期亚甲减。

产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用L-T4治疗，根据普通人群的TSH及FT4正常参考范围调整药物剂量，定期内分泌科复诊。（作者：内科主治医师焦全德 审核：内科副主任医师王朝清）