一天，一个36岁的女性患者来就诊，用一只手扶着自己的脖子，我问：你怎么了，患者回答：我现在脖子歪了，不用手扶着脖子就不自主的往一边歪，没办法正常交流，因为在说话的时间脖子控制不住的往一侧歪，感觉不尊重别人，生活也受影响…..

1.迟发性运动障碍的定义

迟发性运动障碍 ( tardive dyskinesia,TD) 是与长期服用多巴胺受体阻滞剂相关的一种异常不自主运动，可累及面颈部，引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈，也可累及四肢和躯干，表现为舞蹈样动作。临床上最常见的病因为抗精神病药物 ( antipsychotic drug,APD) 的使用。67% ～ 89%的 TD 患者不自主运动状态永久存在，具有较高的致残率。

2.迟发性运动障碍的评估与诊断

临床常用诊断标准为 Schooler-Kane 标准（2018年）至少有 3 个月的 APD 服用史，经AIMS 评估，表现为至少 1 个部位的中度不自主运动( AIM≥3 分) ，或至少 2 个部位的轻度不自主运动( AIMS≥2 分)，排除其他可能导致不自主运动的疾病。推荐的评估频率: 服用典型 APD 的患者每6 个月 1 次，服用非典型 APD 的患者每 12 个月1 次。若患者存在有 TD 其他危险因素，则推荐监测更为频繁: 服用典型 APD 的患者每 3 个月 1 次，服用非典型 APD 的患者每 6 个月 1 次

3.迟发性运动障碍的治疗

药物及物理治疗：药物治疗：2017 年，美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局( Food and Drug Administration，FDA) 先后批准氘丁苯那嗪 ( deutetrabenazine，DBZ) 、缬 苯 那 嗪 ( valbenazine，VBZ) 用于治疗 TD。目前，DBZ、VBZ （VMAT2 抑制剂）被视为 TD 的一线治疗药物 ( A 级证据)对于 VMAT2耐受或无效的患者，可考虑短期使用 氯硝西泮、金刚烷胺、银杏叶提取物、维生素 B6、维生素 E 用于治疗 TD( B 级、C 级证
据) 物理治疗：重复经颅磁刺激治疗（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）、脑深部电刺激（deep brain stimulation DBS）、电休克治疗（electroconvulsive therapy，ECT）等物理治疗。

 4.迟发性运动障碍的预防

减少长期或大量使用抗精神病药物，特别是老年人或存在脑器质性病变的患者。对于正在使用抗精神病药物的患者，应定期评估迟发性运动障碍的风险，及时发现并处理迟发性运动障碍的早期症状。根据患者的具体情况，合理选择药物种类和剂量，避免不必要的药物联合使用。（作者：精神三科主治医师祖国平 审核：精神三科副主任医师陈雷音）