丙戊酸盐是治疗癫痫三种发作类型(全身强直阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物，在精神科也作为情绪稳定剂，用于治疗双相情感障碍相关的躁狂发作。我院现有的丙戊酸制剂有丙戊酸钠片、丙戊酸钠缓释片、丙戊酸钠口服液和丙戊酸镁缓释片，以便满足不同人群的需求。在长期服用丙戊酸的过程中，我们不仅要学习不良反应的识别，还要定期监测丙戊酸的血药浓度，避免严重不良反应发生的同时也可降低疾病复发的风险。

长期服用丙戊酸对患者的肝肾功能、血常规等都会有持续的影响。我们应在治疗前检查肝功能，并且在用药后最初的半年内每1到2个月复查1次，半年以后复查间隔可以酌情延长。如果出现肝损伤的症状如虚弱和黄疸等，需要马上到医院进行进一步的检查评估。在治疗方案稳定后也应定期2-3个月检查全血细胞，包括血小板计数，凝血时间等。

丙戊酸血药浓度监测已经十分成熟，治疗参考浓度和中毒浓度都已经确定。但由于患者在病情、年龄、合并用药和遗传方面的差异，导致不同患者服用相同剂量的药物时，血药浓度差异很大。另外还因丙戊酸非线性药物代谢动力学特点，需要根据血药浓度检测结果调整剂量。神经精神药理学与药物精神病学协会推荐丙戊酸实施血药浓度监测的必要性等级为强烈推荐。

丙戊酸治疗癫痫和用做情感稳定剂时的治疗浓度参考范围都为50-100μg/ml，临床对照研究已经证明了血药浓度监测的益处，低于 50μg/ml时可能达不到有效治疗浓度，高于 100μg/ml时易出现药物不良反应甚至中毒。因而通过监测丙戊酸血药浓度来调整剂量，是确保疗效和用药安全的必要手段。

门诊患者建议在维持治疗下定期监测血药浓度至少每3-6个月测定1次，以预防复发和再次住院。如果家属怀疑患者用药不依从或者新增了可能影响丙戊酸血药浓度的药物可增加血药浓度监测的次数。

通过监测丙戊酸血药浓度能够优化治疗方案提高疗效，降低不良反应，为患者确定适宜的服药剂量，有助于缩短住院时长，节省治疗费用。对于门诊患者，则可以了解患者服药的依从性，降低中毒或复发的风险。（作者;药学部主管药师李焕芬 审核：药学部主任药师蒋立新）