在超声夜班急诊检查中，小儿肠套叠和阑尾炎、泌尿系结石都是最常遇到的急腹症，每天的夜班急诊超声检查中都会遇见两三例，可见小儿肠套叠的发病率很高。那么何为肠套叠，肠套叠指的是一段肠管套入其邻近肠腔内，导致肠内容物的通过障碍，是小儿疾病中最常见的急腹症之一，也是小儿肠梗阻的常见病因，肠套叠最多见于婴儿期，以 4~10 个月婴儿多见， 如果儿外科医师接诊到怀疑肠套叠的患儿，首选检查就是超声检查，之所以是首选检查，是因为超声检查无创、简单便捷，对肠套叠的诊断准确性非常高，是目前临床最优先的检查方法。

肠套叠都有哪些临床表现：

1、腹痛:  阵发性疼痛，为早期出现的症状，每次发作约10～20分钟。这种有规律的腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。

2、呕吐: 早期症状之一，呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。

3、便血: 是本病特征之一，发生在疾病开始后8～12小时。呈果酱色血便，也可以是新鲜血便或血水。

4、腹部肿块: 腊肠样包块，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。

5、全身情况：发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，食欲不振或拒食。随发病时间的延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、腹胀，甚至休克征象。

如果患儿出现以上其中的腹痛、呕吐、便血等主要症状，家长就要提高警惕，及时带患儿就医，以免延误病情。

肠套叠有哪些超声表现：

 1、腹部混合性包块。

2、横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带。

3、纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构。

4、肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结。在彩色多普勒血流显像上示肠套叠包块内可探及点条状彩色血流信号。

另外需要特别强调的是还有一种套叠是小肠套叠，小肠套叠一般是一过性肠套叠，这种套叠是可以消失的，超声表现为同心圆直径在2cm左右，在超声检查过程中可在2分钟至半小时内消失，所以超声医师在发超声报告时其超声诊断必须会写明是小肠套叠，不会只诊断肠套叠，以免造成临床医师误认为是回结肠肠套叠而行灌肠治疗。负责任的超声医师在检查中发现小肠套叠，有时也会嘱咐病人家属半小时后复查超声，等小肠套叠消失后再发报告，并且在报告中描述套叠在半小时复查后消失，这样就会减轻患儿家属的焦虑心理。

最后，肠套叠虽然发病率高，但是并不是很难治疗的疾病，是儿外科常见疾病之一，只要诊断明确，儿外科就能及时做出正确治疗。如果发现或怀疑孩子存在肠套叠的典型表现，请及时前往专业外科就诊并进行超声检查。

（作者：超声科主治医师王海燕 审核：超声科副主任技师尚晓斌）