一天，夫妻两人带着17岁的小娟来住院，原因是2个月来小娟没有原因的开始出现情绪低落，高兴不起来，20天前高三补课期间症状加重，表现眼神不对，在学校突然站起来，骂同学，说同桌”帅“，多疑怀疑同学议论自己，说她“傻”，觉得有“魂”进自己身体里，觉得“魂”控制自己，自己行为不能自控，自己说了一些话很后悔，觉得丢人，不愿意出门及见人，话少，急躁，坐立不安，饮食减少，夜眠差，体重减轻，起初在当地县医院门诊就诊后病情略好转，但尚未完全缓解。就诊我院当天小娟接触被动，哭泣，表现紧张、害怕，情绪低落，对周围环境比较恐惧，住院期间逐渐出现行为异常，不自主的抖动，说有“魂”出来了自己身体。既往史：早于2个月之前小娟因头痛家属多次带其就诊当地医院，家属诉“检查结果都正常”。

   患者住院第10天开始出现高热，颈部淋巴结肿大，予以抗感染治疗效果欠佳后转入内科治疗。患者在内科呕吐1次，出现胸闷、乏力，咽痛，左下颌疼痛明显，间断发热，伴出汗，中下腹痛、腹泻，复查生化提示低钠血症、肾功能不全，医生建议转综合医院治疗。

  经综合医院进行诊治，明确小娟是系统性红斑狼疮，发热是源于狼疮肺，精神症状源于狼疮脑病，肾功能不全源于狼疮肾病。

1.什么是系统性红斑狼疮脑病

也叫狼疮脑，狼疮脑病是系统性红斑狼疮（SLE）常见的严重并发症，可发生在SLE病程的任何时间。它在 SLE 的发生率为 21% ~ 95%，表现为多种多样的神经和精神病学临床症状，作为 SLE 严重的并发症之一，其诊断和治疗带来了极大的临床挑战。

2.临床表现

狼疮脑病的临床表现多种多样，较常见的包括头痛、情绪障碍（抑郁和焦虑）、认知障碍、癫痫发作、脑血管病、精神失常、脊髓疾病还有一些少见的临床表现包括无菌性脑膜炎、急性 精神错乱状态、脱髓鞘综合征、运动障碍、周围神经系统症状等。

3.诊断标准

①　血清学检查，脑脊液分析可见典型的红细胞沉降率升高，抗双链 DNA 抗体滴度升高、补体水平降低等

②　在30% ~ 90%的活动性狼疮脑的脑脊液中发现有轻微的非特异性异常

③　磁共振成像

④　电生理学研究：包括脑电图、肌电图、神经电图等

⑤　神经心理学评估

⑥　超声

小结：

狼疮脑病是 SLE 的严重并发症。它的特征在于涉及中枢和/或外周神经系统的各种神经系统表现，并且诊断对于整个医学界来说一直是一项艰巨的挑战。由于狼疮脑病的所有表现都不是疾病特异性的，医师的知识和经验仍然是目前参考的“黄金标准”。

（作者：精神三科主治医师祖国平 审核：医务部副主任医师潘伟盟）