脉动真空压力蒸汽灭菌器具有灭菌速度快、温度高、穿透力强、效果可靠等优点，目前是医院首选灭菌方法。压力蒸汽灭菌操作规程要求，灭菌处理的无菌包必须干燥，含水量不得超过3%，如超过6% 即为湿包。如包外触摸有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，包内出现水珠现象，均视为湿包。

一、湿包因素分析

（一）汽源质量不佳：干燥系统、汽水分离器出现故障；蒸汽排出不畅或管路堵塞；灭菌器未预热或预热时间短；冷凝水集中在进气孔部位或锅底部及管道内；排气管内原有的冷凝水倒流至锅内包上；排气管道过长及弯曲过多水沉积在管道内，导致蒸汽排除不畅及回流，进水阀故障导致灭菌器内夹层残留过多水；管道过长，蒸汽含水量过高，饱和度低等现象都会导致湿包。

（二） 违规包装操作： 物品或敷料包装前干燥不够；摞放的器皿间没有用吸湿巾隔开；灭菌包过大或过重；包与包之间无缝隙，不利于蒸汽进入和冷空气排除； 装载量过多，潮气不易脱离包裹； 包裹接触到灭菌器内壁，冷凝水渗入到包内；灭菌结束马上打开锅门，锅门内物品突然与外界大量空气接触，强烈温差产生大量冷凝水导致湿包；未冷却的灭菌包放在冰冷的台面上或将物品放在正对空调出风口处，均可出现湿包现象。

（三）突发情况：突然停电、水，灭菌器内室蒸汽不能及时排除，导致内室温度下降蒸汽转变为水分将灭菌包打湿。

二、 防止湿包出现的对策

（一） 加强环节管理：每次启动灭菌器之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入设备内，灭菌完成后，也要及时排出管道内积水；在每日灭菌前空锅做B － D 试验，确保冷空气彻底排除。消毒供应中心位置应离锅炉房相近，以缩短管道，在蒸汽管道与灭菌器进气管道处购买及安装汽水分离器，使蒸汽中过多的水份在进入灭菌器前沉积于汽水分离器中，达到饱和蒸汽；加强消毒供应中心各级人员专业知识培训。

（二） 定期检查维护：灭菌器各管路安装时尽量少弯曲要有一定的倾斜角度，利用节假日定期对灭菌器及管路进行维修保养，发现问题及时维修，确保灭菌器正常运转；水电最好单独使用，如遇突然停电、停水立即启动应急预案，及时采取手动装置尽快排除内室蒸汽；灭菌结束后，应每天拔出过滤器，清除其碎屑，保持畅通；定期维护密封圈，以酒精擦拭保洁去污；灭菌器不运行时，打开前门，以防门密封圈长期压缩变形而影响门的密封性能和寿命。

（三）正确包装卸载：选择正确的包装对灭菌和干燥极为重要，物品包装时应大小松紧适宜，摆放时物品之间应留空隙，以利于灭菌介质穿透及干燥。灭菌包的托架及蓝筐应干净、干燥，盆、盘、碗类器皿宜单独包装或器皿之间用吸水纸隔开，灭菌包大小重量适宜。装载时灭菌包不应直接接触灭菌柜的内壁及门，应使用专用篮筐或灭菌架，各灭菌包之间相隔2. 5 cm，利于灭菌蒸汽的穿透。盘、盆、碗类稍向前倾斜，侧立或倒立，纺织类包竖立。不同类物品灭菌时，金属类器械包放下层，纺织类包放上层，大包放上层，小包放下层，纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相同面向同一方向，并垂直放置。装载量不得超过柜室容积的90%或不低于柜室容积的5%。过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥，过少空气不利于排出，产生冷凝水，导致湿包。灭菌结束后不能立即开门，温度高的物品突然与外界冷空气接触，较大的温差会产生大量冷凝水，导致无菌包受潮，且这时开门，空气中的微生物也会接触到这些湿包，用手去接触，手上的微生物也会通过湿的包装材料而污染灭菌包，造成污染。具体做法是先把柜门打开一条小缝，让灭菌包慢慢冷却，30 min后取出。取出的灭菌包不应放在冰凉或靠近空调出风口处，否则也会产生湿包现象。另外，不要把热的灭菌包用塑料防尘罩盖起来，残留在灭菌包中的蒸汽可因防尘罩排放受阻而产生冷凝水使包变潮。灭菌包取出后应立即移到灭菌物品存放间架子上，待灭菌包温度降至与室温一致时，按顺序放置到相应的储物柜内，灭菌物品存放室温度低于24℃，湿度低于70%。合适的干燥时间和正确的冷却方法亦是排除灭菌后湿包现象的重要方法之一。

三、结论

为了确保灭菌质量，控制和减少湿包发生，应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正，并有针对性的提出改进措施，在工作中严格落实，只有这样才能减少湿包的发生率，为临床提供合格、稳定的灭菌物品。如上所述灭菌前物品的准备、装载、蒸汽质量等问题是造成湿包的主要环节，操作流程的规范和业务能力的培训是防范湿包的关键。通过环节控制可减少湿包的发生，提高工作效率，防止院内感染发生。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（消毒供应中心　 供稿）