各县（市、区）卫计委，市属及驻市各医疗机构： 为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，按照《国家卫生计生委办公厅关于进一步 加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电20175号）要求，市卫计委制定了《新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。   2017年2月13日     新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案 为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，按照《国家卫生计生委办公厅关于进一步 加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电20175号）要求，结合我市实际，制定本方案。 一、工作目标 从2017年2月7日至3月18日，在全市范围内开展医疗安全专项整顿活动。各级各类医疗机构对医疗安全风险进行全面排查，并采取有效措施及时消除隐患，切实维护患者身体健康和生命安全。 二、工作任务 （一）落实主体责任，确保医疗安全 医疗机构主要负责人作为医疗安全管理工作的第一责任人，要进一步落实主体责任，加强组织领导，建立健全医疗安全管理相关组织架构，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈惰绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。 （二）加强制度建设，确保落实到位 各级各类医疗机构按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重视基础工作。认真贯彻执行规范、指南、操作规程等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生，建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。 （三）加强风险管理，消除安全隐患 各级各类医疗机构建立健全医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。 （四）突出管理重点，保障患者安全 各级各类医疗机构进一步加强对于重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理和风险防范力度。认真执行消毒隔离制度，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。强化对艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、监测与监控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。 （五）加强教育培训，营造安全文化 各级各类医疗机构加大宣传培训力度，着力增强全院职工，特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和风险管理，强化“三基”训练、加强“三严”教育，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全，人人落实医疗安全的良好文化氛围。 三、工作安排 （一）动员部署阶段：按照活动要求，各县（市、区）卫计委，各医疗卫生单位2月18日前制订本地本单位实施方案，做好动员部署，落实活动具体措施。针对单位内每一个环节、每一个岗位、每一项措施落实情况开展全面深入、细致彻底的自查，发现隐患及时整改。市卫计委在医疗卫生单位自查的基础上，开展暗查暗访，做到深入督查、反复检查，推动自查自纠工作取得实效。 （二）督查整改阶段：2月28日前，各医疗卫生单位对查出的问题跟踪督办、限期整改，确保隐患整改的责任、措施有效落实，并在单位内公布督查结果，接受群众监督。 （三）总结提升阶段：3月18日前，在坚持专项活动标准不降、干劲不松、力度不减的基础上，认真总结提炼专项整治中的好经验、好做法。加大宣传和推广力度，同时组织对医疗安全隐患整改落实情况进行“回头看”。对专项活动中发现的突出问题，制定针对性的措施，建立医疗安全风险防范长效机制。 3月22前，各县（市、区）卫计委，市属及驻市各医疗机构将活动总结报市卫计委医政医管科。 四、工作要求 （一）加强组织领导，精心安排部署 市卫计委成立医疗安全专项整顿活动领导小组，负责组织实施（成员组成附后）。各县（市、区）卫计委，各医疗机构也要成立相应组织。 （二）落实工作责任，加大监管力度 各县（市、区 ）卫计委要切实履行监管职责，指导辖区内医疗机构开展好医疗安全管理和风险防范整顿活动。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任。各级医疗卫生单位要切实落实检查、整改责任，真正查出隐患，消除隐患。坚持对非法违法行为和重大安全隐患“零容忍”，对排查出的事故隐患，要以铁的手腕抓治理，坚决把隐患消除在萌芽状态。 （三）坚持标本兼治，构建长效机制 要把医疗安全专项整顿工作与全年安全生产重点工作相结合，利用信息化手段，完善隐患排查长效治理体系。及时上报情况。要把医疗安全专项整顿工作中形成的好经验、好做法，及时提炼固化为规章制度和标准规范。要把医疗安全专项整顿工作贯穿于日常安全管理和监督工作中，督促各单位建立横向到边、纵向到底、细化到每个岗位的隐患排查整改制度，提升安全保障水平。