案例介绍
　　曹某某，女，44 岁，中学教师，大学文化。8年前，丈夫出差在外，突遇车祸而亡。在出差前，患者与丈夫曾为一件小事而“拌嘴”，丈夫一气之下，说出了：“我再也不回来了”的气话。
　　丈夫过世后，患者悲痛欲绝，常常自责，认为是自己和丈夫吵架，导致丈夫再也无法回到这个家了。常常喃喃自语：“我要和他说清楚，我是要他回家的。我只是和他怄气，不是真正的不要他回家”。自此以后，无法继续上班，也不能继续担任教学任务。一直在家“休养”。此后，患者很少外出，生活非常被动。对自己的孩子也无法很好地照顾。常常呆坐一边，自言自语，不愿意和任何人接触，即使是原来非常要好的同事，也不主动联系，更不和他们一起外出活动。
　　诊断：创伤后应激障碍
　　什么是应激障碍
　　应激相关障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激来源可以来自恋爱婚姻及家庭问题，职业（学业）问题 ，社会环境因素，个人特殊境遇等等。在日常生活中，具有某些个性特征的人容易对外界刺激产生反应，并且反应强度也要大于其他人，这就是个体心理素质的作用。人们发现，A型个性者以个性强、过分抱负、固执、好争辩、紧张、具有攻击性等为特点。他们往往对外界刺激产生比较强的反应，特别是涉及其自尊、自我实现等需求层次有关的刺激，更容易导致其产生应激反应；而具有焦虑和癔症个性的人，往往对外界的应激源产生过敏，并在刺激下采取逃避、激烈情绪变化等反应。
　　应激障碍分类
　　可以分为急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。
　　其中，急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。急性应激障碍出现与否以及严重程度与个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等密切相关。
　　创伤后应激反应是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。
　　适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。
　　预防与治疗
　　急性应激障碍在治疗上采用对症治疗，结合心理治疗和支持治疗，治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。药物主要是对症治疗的，但在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。
　　创伤后应激障碍在治疗上主要采用心理治疗合并药物治疗 ，心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，建立良好的医患关系，主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得更好的效果。
　　适应障碍的病程限定为1至6个月，也就是说，随着时间的推移，适应障碍能够自行缓解，或者转化为更为特定的、更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解，为心理治疗提供基础或合适的环境。心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。