现在，有些医生只要遇到胸痛的患者，不管是什么样的胸痛，都诊断为冠心病心绞痛；只要心电图上有T波改变，都诊断为心肌缺血。这样做给患者带来很大的精神压力和经济负担。冠心病诊治中的这种现象，一方面说明医生对冠心病的警惕性有所提高，另一方面也暴露了冠心病诊治中存在的较多误区。因此，医生和广大心血管疾病患者一定要掌握冠心病的特点，；力求做到正确诊断，合理用药。
　　一、心绞痛的六大特征
　　1、心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。
　　2、疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。
　　3、疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑心肌梗死。
　　4、心绞痛持续时间以分计，一般持续5---10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死。
　　5、含服硝酸甘油可完全缓解。心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。
　　6、特别需要提醒的是，心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们所忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。
　　二、胸痛未必就是冠心病 心绞痛
　　患者以一个手指指出或圈出胸痛范围，呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；疼痛呈针刺样、刀割样；短暂持续几秒钟或长达几小时；胸闷持续几小时或一整天；疼痛不是在活动过程中出现，而是发生在休息时或在活动后休息时；含服硝酸甘油10多分钟后疼痛才缓解。这些都不是心绞痛。
　　容易被误诊为心绞痛的疾病有：
　　1、心脏神经官能症：该病尤以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才能缓解。
　　2、食管裂孔疝：该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。
　　3、胃肠疾病：如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部放射，多在夜间或凌晨发作，常伴有烧心、反酸，纤维内窥镜、食道PH值测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用控酸剂、H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。
　　4、颈椎骨质增生、肋软骨骨膜炎：颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为：1颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1-2小时，2、抗心绞痛药物无明显效果。3、人为地压迫颈椎旁区痛区可诱发心绞痛发作，这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的甚他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。4按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作 。
　　5、非缺血性心脏病如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。
　　三、T波改变要仔细分析
　　目前以心电图T波低平、浅倒置作为诊断心肌缺血依据的现象十分普遍。很多病人和家属，一听说心电图检查发现T波改变就感到紧张。事实上心电图T波改变受因素影响，仅以它来诊断冠心病，往往造成误诊。如用12导联做的心电图，T波普遍低平或浅倒置，导致这种原发性T波普遍改变的原因是女性雌激素、孕激素降低，也可能与一些内分泌功能异常有关。因此遇到心电图上T波普遍低平或浅倒置，尤其是无症状女性患者，诊为冠心病、心肌缺血要特别慎重。
　　巨大T波倒置的患者可能伴有不典型发作性胸痛或无任何症状。这种患者常常被误诊为心内膜下心肌梗死，给予很多不必要的治疗和种种活动限制，其实这是很典型的心尖肥厚性心肌病的心电图表现，只要做一次心脏彩色超声心动图就可以明确诊断，且预后较好。
　　另一种巨大T波倒置可见于脑血管意外，应当注意鉴别。
　　有些人心电图有孤立性T 波倒置，一般认为这种T波倒置系正常变异，因此，无症状性孤立，性T波倒置不要轻易诊断为冠心病。其实，还有一些并无心绞痛和心肌梗死的老年患者，仅因心电图有房性早搏（房早）室性早搏（室早）、房颤、房扑、束支/分支传导阻滞就被不加分析地诊断为冠心病，这样的诊断多系医生臆测性的，并不可靠。因为事实上90%~100%的健康老人有室早。这究竟是一种老年人的生理情况还是病理情况还不完全清楚，所以不能以此来诊断冠心病。
　　四、正确选用介入治疗技术
　　目前一些医院存在不管病情是否需要，医生就介绍或推荐患者做冠脉造影，有的患者或家属也主动要求做介入检查或治疗。实际上有的患者通过询问病史可明确根本不是冠心病，如果考虑是冠心病，也应遵循先简单后复杂、先无创后有创的检查原则。目前对于广大基层医院来说，这项检查仍难望其背，即使在大医院，由于冠脉造影是有创检查，也必须先经过初诊，明确诊断，正规用药，难以控制者或临床确实难以明确诊断者才进行冠脉造影检查。
　　五、药物治疗应规范
　　冠心病的治疗也存在一些不合理的做法，主要表现在：
　　1、滥用静脉点滴药物  现