近些年来精神卫生问题越来越引起人们的关注，做好严重精神障碍（简称重精）管理工作，事关经济发展、社会稳定和人民健康福祉。但在临床工作当中，当涉及重精管理工作的问题时，患者及家属因病耻感及担心上报工作影响患者学业、工作等，非常抗拒相关工作，甚至出现威胁、辱骂医师等现象，对重精管理工作产生极大的困扰和压力。

严重精神障碍管理治疗工作规范（2018版）、国家基本卫生服务规范（第三版）将精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍这六种严重精神障碍确诊的患者纳入重精管理的对象。同时对符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形（即有危害他人安全的危险的或者已经发生危害他人安全的行为的）也纳入重精管理的范畴。

对于门诊治疗的重精患者，医师及时填写重精障碍患者报告卡，对于住院治疗的还需填写重精患者出院信息单。医师应主动向患者本人和监护人告知社区精神卫生服务内容、权益和义务等，征求患者本人和（或）监护人同意并签署参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书，如图1。精神卫生医疗机构（精卫机构）将患者的相关信息录入信息系统后，信息转至患者所属基层医疗卫生机构或者所属县级精防机构。患者的相关信息不得泄露给重精管理工作以外的任何机构和个人。

Ø 对于同意参加社区服务管理者，由精防人员（负责精神疾病防治的工作人员）定期开展随访服务。随访形式包括面防和电话随访。随访内容包括：危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、躯体情况、生活事件等。

Ø 对于不同意参加社区服务管理者或无正当理由半年以上未接受面访的患者，精防人员应当报告关爱帮扶小组给予重点关注并记录，协同宣传有关政策和服务内容，并加强社区关注和监护。

Ø 符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者，告知后直接纳入社区管理。首次随访和病情需要时，由精防人员、民警等共同进行。

引用文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)[J]. 中国实用乡村医生杂志,2018,25(7):11-22.

  （作者：精神十科住院医师冯霞 审核：精神十科主任医师郭敬华）