二甲双胍是2型糖尿病（T2DM）的一线首选用药，可单用或联合其他药物，是联合用药中的基础用药，如果没有禁忌症，应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

作用机制：

抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖、提高GLP-1水平等使血糖降低。

临床应用：

适应于T2DM及1型糖尿病（T1DM），T1DM不宜单独使用，与胰岛素联合应用可减少胰岛素用量和血糖波动。

可轻度减轻体重，延缓或改善糖尿病血管并发症，单独用药极少引起低血糖。

中国人群二甲双胍最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。

高龄不是二甲双胍禁忌；10岁以下儿童不推荐使用；对于计划怀孕或已经怀孕的患者不推荐使用二甲双胍，以降低胎儿畸形风险。

二甲双胍以原形经肾脏排泄，本身对肝肾功能没有损害，但肝肾功能严重受损后会造成二甲双胍在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险，所以肝肾功能严重受损者不宜应用，如果肾小球滤过率（GFR）在45~60ml/min应减量，＜45ml/min不宜使用。所以应用二甲双胍时需要定期监测肾功能，如果肾功能异常，需要调整剂量。重度肝功能不全、转氨酶＞3倍正常值上限避免使用。

稳定性慢性心衰患者可以使用，定期检查心肾功能，急性和不稳定性心衰可造成组织缺氧不宜使用。

静脉注射碘造影剂检查时（如肺动脉CTA、冠状动脉CTA、冠状动脉造影及其他脏器增强CT等），需要评估检查者GFR，如GFR＞60ml/min，可正常服用，只需检查时停二甲双胍即可；如GFR为45~60ml/min，在注射碘化造影剂48小时前必须停服二甲双胍；以上两种情况均需在检查完成48小时后复查肾功能，无恶化时可恢复服用。

消化道反应是主要副作用，建议进餐时服用，从小剂量开始，逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应。长期使用可能导致维生素B12缺乏，应定期监测维生素B12水平，必要时补充。慢性胃肠病、慢性营养不良者不宜使用。

其他禁忌或不宜使用情况：急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、外科大手术、对药物过敏者、酗酒者等。

（作者：内科主治医师焦全德 审核：内科副主任医师王朝清）