躯体疾病的患者对疾病有更加直观、切身的体会，通常会主动求医，自愿要求治疗；而精神障碍患者尤其是大多数的精神分裂症、躁狂症、极少部分的抑郁症患者，则往往身陷疾病的泥淖中而不自知，医学上称之为自知力受损，他们一般会在家人的建议甚至劝说、陪伴下就诊。多数情况下，精神疾病的就诊方式包括两种：

①自愿就诊。这里面也有两种情况，一是主动就医：认为自己有精神方面的问题而主动求医，比如绝大部分的失眠、焦虑、抑郁、强迫的患者；还有一种就是反复就医：怀疑或者认为自己有某种疾病而反复就医，比如疑病症患者，总是怀疑自己患有这种那种的疾病，对阴性检查结果难以接受的，反复要求检查、要求治疗的；还有躯体形式障碍的患者，存在各种形式的躯体不适症状，反复就医的。这类患者对自身状况有较为清醒的认识，有利于后续的诊断与治疗。

②非自愿就诊。患者存在明显的精神症状，如明显的情绪不稳定、言行异常等，家属建议患者来就诊，但患者不认为自己有病，拒绝就诊，且来院后拒绝与医师沟通病情，否认有任何问题的。需要注意的是，对于没有危害他人或伤害自身的明确行为，但精神症状明显严重的患者，接诊医师会进行暴力风险、自杀风险的评估，具有明显“危险”的患者，同样符合法律规定的，按照非自愿医疗的标准进行。《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款规定了非自愿住院治疗的标准：属于严重精神障碍且存在下述情况之一：1.已经发生伤害自身的行为；2.有伤害自身的危险的；3.已经发生危害他人安全的行为；4.有危害他人安全的危险的。对于第1、第2条目的患者，作为监护人或监护人的代理人，可决定患者非自愿住院治疗、或门诊治疗，或居家看护，并对患者做好看护管理。

那么，具体到严重精神障碍患者，究竟何种情况下需要住院治疗？

1.幻觉、妄想症状丰富的。如患者存在明显的幻听，其中命令性幻听的危害最大，患者很容易会受幻听的支配，而产生自伤、自杀、冲动毁物、攻击他人、外跑行为；其次是评论性幻听，大量的负性评价会让患者产生焦虑、抑郁情绪，继而产生发脾气、摔东西、自伤、自残行为。关系妄想和被害妄想也会带来负性的情绪体验，继而产生不可预料的危险行为，比如认为别人背后说他坏话，主动上前攻击对方的；比如认为饭菜被人下毒就拒食的。还有的认为内心的想法不说出来别人就都知道了，觉得自己变成透明人，没有安全感，继而情绪不稳定、行为异常，例如一些存在内心被洞悉感的学生主动回避社交，恐惧害怕，不能正常上课，甚至消极悲观不想活的。

2.情绪不稳定，动辄发脾气、摔东西，打骂家人，严重者滋扰邻里、家中无法管理的。

3.通过各种方式自伤、自残、自杀的。此种情形若监护人无法看管患者，仍可按照非自愿住院治疗。

精神卫生法对于精神障碍患者的入、出院流程有详细的规定。接诊医师会在详细询问病史后，仔细、审慎地进行风险评估，只有符合精神障碍的诊断，并且达到了相应的风险程度，才会做出非自愿住院的建议，还需要征得监护人的同意，方可办理住院手续。其中符合非自愿住院的第3、第4条目，若监护人拒绝住院，将由患者所在单位、村委会提供相关法律文书，签署非自愿住院相关文件，方可办理住院手续。因此，大可不必担心精神障碍的过度诊断，也大可不必担心自己“被精神病”。（作者：精神七科主治医师艾小青 审核：精神七科主任医师赵晶媛）