病房里一位近70岁的老太太，主诉：心烦、失眠1年，加重伴行走迟缓1月，入院时诊断：焦虑障碍，外院曾服用“黛力新早及中午各1片、帕罗西汀片早20mg”调节情绪治疗，坚持服药半年左右，自诉效果欠佳。1月前患者出现焦虑情绪加重，且出现行走迟缓、动作缓慢，有时伴肢体不自主抖动，面部表情发呆，反应稍迟钝。入住我院神经内科后详细查体发现患者面具脸，双手姿势性震颤，行走迟缓，动作缓慢，行走时双上肢摆臂减少，四肢肌张力稍高于正常，无偏侧性，感觉像是得了“帕金森病”。入院后经过调整药物后（停用黛力新及帕罗西汀片，调为艾司西酞普兰片及丁螺环酮片、劳拉西泮片治疗），焦虑情绪较前缓解。出院后观察2月后患者家属发现其面部表情较前增多，行走迟缓及肢体震颤较前明显好转，最后考虑老奶奶不是“帕金森病”，而是“药源性帕金森综合征”。

一、何为药源性帕金森综合征？

早年认为药源性帕金森综合征（drug-induced Parkinsonism，DIP）是经典型抗精神病药导致的常见并发症。近年来，发现多种药物均可导致DIP，包括新型抗精神病药、钙离子通道拮抗剂、胃肠道动力药、抗心律失常药和抗抑郁药等，而临床上易漏诊漏治。停药是主要治疗方法，如无法停药，则应换用风险较低的药物。

二、药源性帕金森综合征的分型？

DIP是接受导致多巴胺功能受损的药物治疗后出现的帕金森综合征。根据患者的预后分为4种类型：1型为单纯DIP，症状完全而持久地缓解；2型是由于多巴胺受体（dopamine receptor，DA）阻滞剂引起的不可逆损害，症状持续存在但无进展；3型是症状持续存在并逐渐恶化；4型是症状完全缓解，但停用抗帕金森病药后症状重新出现；3和4型可能是处在帕金森病的临床前阶段。一般来讲DIP是可逆的，但仍有10%的患者会进展为持续性帕金森综合征。

三、药源性帕金森综合征的流行病学及高危因素？

DIP 于 1950 年首次被报道，近年来随着各种致病药物的不断应用，患病率和发病率逐渐升高，研究发现其目前的发病率约为 3.3/10 万（人·年）。目前 DIP 已成为帕金森综合征的第二大病因。

临床研究发现高危因素包括：高龄，女性，致病药物的剂量、种类和疗程，认知功能障碍，获得性免疫缺陷综合征，以及先前存在的锥体外系疾病。其中，高龄是最重要的危险因素。

四、引起药源性帕金森综合征的常见致病药物？

根据导致DIP的相对风险可将致病药物分为3类（详见下表）。

五、药源性帕金森综合征的临床表现有哪些？

     DIP 通常好发于老年女性，急性或亚急性起病，常在药物起始或剂量增加时出现。临床表现为双侧对称的帕金森病，姿势性震颤比静止性震颤更常见，多数停药后症状消失。药物接触史、合并口面部或肢体肌张力障碍、静坐不能是诊断由精神药引起 DIP 的重要线索。

六、怎么判断得了药源性帕金森综合征？

     DIP 诊断主要依靠评估两点：(1)DIP 临床表现；(2)症状发生与可疑药物的时间关联性，即使用药物前没有帕金森症状，用药期间出现，停药后症状消失或缓解。

但由于少数 DIP 患者可能出现不对称的静止性震颤，且在停药后症状可持续或进展，故临床诊断的 DIP 可能包括部分临床前期的帕金森病。

七、怎样治疗药源性帕金森综合征？

     DIP 的首要治疗是停用可疑药物，并随访至少半年，可根据症状缓解程度给予对症治疗。若不能停药，则尝试减量或换用 DIP 风险较低的药物。DIP 多数是可逆的，停用可疑药物后症状会在半年内缓解，个别患者症状持续时间可能超2年，甚至进展为持续性帕金森综合征。（作者：神经内二科主治医师黄宇靖 审核：神经内二科主任医师杜爱玲）