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难以分辨的冠心病与抑郁症

作者:lmx  时间:2015-3-18 16:32:46
  某男,43岁,因反复心前区疼痛、晕厥3个月多次就诊于当地县医院及市医院心血管内科。患者3月前因和同事闹矛盾后出现心前区疼痛,持续约40分钟缓解,后反复出现心前区疼痛。有一次在大街上行走时因心前区疼痛而晕倒,被当地120急送医院,查心电图、心脏超声、心肌酶等均无异常。但症状仍反复出现,又到市医院做冠状动脉造影检查无异常。为求进一步诊断,患者来到我院。入院详细询问了病史及体格检查,查看了患者的各种检查结果,认为不是心绞痛,而是由于患者性格较强、与同事闹矛盾后心中压抑而导致的抑郁症状,于是给予患者抗抑郁治疗,两周后症状明显减少,四周后症状消失。随诊3个月均未出现心前区疼痛。
  在临床上此种例子并不少见。由于心脏病与抑郁症有很多症状相似,因此有人认为二者具有相同的发病基础。比如,很多人在心脏病发作前,都会感到“筋疲力尽”,这也是抑郁症的重要临床表现。
  近年随着经济的发展,社会竞争力的增加,抑郁症的发病有逐年增高的趋势。抑郁症是一组以情感障碍为主要表现的精神疾病,其病因复杂,临床表现多样,作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病,影响着心血管疾病的发生和发展,抑郁症不仅影响心血管患者的生活质量,还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率,但广大非专科医师和患者对此多认识不足,多数患者以躯体症状反复就诊。
  导致临床上抑郁症当成冠心病反复治疗的可能原因是,多数综合医院医师尤其是基层医生缺乏有关抑郁症诊断和治疗的专业知识,不能准确及时辨认抑郁症状,临床诊断中多注重客观检查指标和医技检查证据,在躯体疾病患者伴有抑郁症状时,习惯于对躯体疾病进行治疗,而对伴随的抑郁症状往往理解为是患者对自身躯体不适的正常反应或认为是神经衰弱而不予重视。另外,不少抑郁症患者求治时,不愿谈及心情抑郁的问题也是造成误诊的重要原因之一。
  冠心病患者出现心理问题时如果不及时治疗,可能会加重躯体疾病。现在部分医院设有“双心门诊”,即挂一个号就能进行心血管和心理疾病的双重治疗。“双心门诊”可对患者进行心理测试,将心理问题分为轻、中、重度,对于轻度患者,心脏病专家将疾病的来龙去脉讲清楚,心理专家会告诉患者怎样进行自我调节;对中、重度患者辅以药物治疗,以尽快消除抑郁症状,恢复健康状态。


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