精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，常常导致患者不同程度的社会功能受损。既往观念多以药物治疗为主，但近年来精神分裂症治疗项念发生了很大的变化，强调在抗精神病药物治疗基础上进行全病程的心理社会综合治疗模式。权威试验证实认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)联合精神药物治疗对精神分裂症具有较好的疗效，在英国和美国的精神分裂症临床治疗指南中已把CBT作为首选的心理治疗方法进行推荐。

精神分裂症的CBT就是应用认知治疗的方法和原理，结合精神分裂症的症状和疾病特点，在全面分析病例的基础上采用认知矫正、行为演练、应对方式训练等方法纠正患者的不良情绪、减轻患者的痛苦,减少复发和精神残疾，增进社会功能。

精神分裂症的CBT主要治疗技术有：

针对妄想的治疗技术：妄想是精神分裂症最常见的症状之一，内容多涉及日常生活中人际关系的问题，如被攻击、被影响、被操纵、被控制或被贬低等等。CBT针对妄想的治疗是通过CBT各种技术的使用，动摇患者对妄想的坚信程度，降低妄想对患者情绪和行为的影响，从而达到减轻患者痛苦，促进社会功能的作用。

针对幻觉的治疗技术：幻觉也是精神分裂症常见症状之一，在临床上常常给患者带来很大的困扰或痛苦，甚至在幻觉的影响下给家庭、社会带来危险。在进行CBT时首先要与患者建立良好的治疗联盟，然后系统地评估幻觉的内容及特点、患者的情绪反应，然后与患者讨论幻觉，进行幻觉的正常化和教育，加深患者对幻觉的理解和认识，指导患者对幻觉的应对策略等。

针对阴性症状的治疗技术：阴性症状是精神分裂症患者在幻觉和妄想得到很好控制后残留一些症状，表现出思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏等阴性症状。CBT对精神分裂症阴性症状的疗效不如阳性症状明显，精神分裂症阴性症状的CBT中，建立良好的治疗关系显得尤为重要，治疗师要根据患者能力高低，制定活动目标，激发患者对各种整理项目的兴趣，加强社会活动和提高职业技能。

针对精神分裂症伴随的抑郁、焦虑情绪的治疗技术：在临床上，18%~55%的精神分裂症患者有抑郁或焦虑的情绪问题并有自杀企图，上述情绪问题可以在精神分裂症患者患病之前、患病同时或在病情缓解之后出现。针对这部分患者进行CBT治疗，首先要全面系统地评估焦虑、抑郁情绪的性质、严重程度、发生和维持的原因及变化的规律，针对不同原因导致的焦虑抑郁情绪，做出相应的解释及心理教育，修正他/她的非理性的观念和推理，从而治疗焦虑抑郁情绪。同时应用放松训练技术，可以直接缓解患者的焦虑抑郁情绪。

在精神分裂症CBT中，有关抗精神病药物治疗依从性的教育和精神分裂症复发的预防也是CBT的主要内容，对于提高药物治疗的依从性，提高治疗效果，早期识别患者的复发征兆，降低复发率、再住院率和致残率具有重要作用。

（作者：精神七科主治医师华婷婷 审核：精神七科主任医师赵晶媛）