精神障碍患者出现持续的低钠、低氯、低血糖警惕胸腹部肿瘤
作者：-- 发布时间：2015-03-17 10:40:50 浏览：18553人
患者女，42岁。主诉：胡言乱语、行为凌乱10年，再发2月伴发阵发性意识障碍3天。患者10年前无明显诱因出现胡言乱语，行为乱，说家人要害自己，烦躁，在当地精神病医院住院，诊断精神分裂症，给予氯氮平治疗，住院1个月好转出院，出院后生活基本如常人。近2月病情复发，出现烦躁，胡言乱语，饮食不规律，3天前晚上又出现烦躁不眠，意识不清，白天好转，1天前出现烦躁行为紊乱，意识不清，急查血糖1.6mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解，为求进一步治疗转入我院，门诊以1、低血糖，2、精神分裂症收住院。电解质检查显示：血钠118mmol/L，血氯82mmol/L，空腹血糖2.28mmol/L，立即给予补充糖、纠正电解质紊乱、加强营养等对症支持治疗。患者入院4天来，仍间断出现烦躁，情绪不稳定，感觉无力，低钠、低氯、低血糖改善不明显。遂查胸部CT显示：1.左侧肺部肿块纵膈淋巴结肿大，考虑类癌、淋巴瘤，2、双侧胸腔少量积液。腹部CT显示：1、左隔下脊柱旁软组织肿块伴腹主动脉旁淋巴结肿大，2、脾脏多发低密度影，考虑转移病灶可能。患者后赴多家医院检查仍诊断为胸部占位性病变。
体会：精神障碍患者出现病情反复，情绪不稳，烦躁，夜间加重，不要一味考虑是精神疾病复发。我首次接诊该患者，了解到精神分裂症病史10年，近来饮食差、体质消瘦，血钠、血氯、血糖低，凭主观印象考虑是长期患者生活不规律、进食差所致，随着进一步检查病因明确。一般认为胸腹腔肿瘤导致低血糖的原因，可能系异位胰岛素所致或是胰岛素样活性物质包括一些类似胰岛素样活性因子所致。在此提醒同道，遇到精神障碍患者，出现情绪不稳、行为凌乱，需首先排除器质性因素，对于不易纠正的低血钠、低血氯、低血糖，应进一步查明原因，排除胸腹部肿瘤。
